牽張成骨增高牙槽嵴動(dòng)物模型

(1)復(fù)制方法  選用體重為10～15kg，經(jīng)檢查無(wú)失牙和咬合紊亂，也無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂雄性Beagle犬。動(dòng)物術(shù)前12h禁食不禁水，按15mg/kg體重的劑量肌注速眠新，然后行口腔插管，建立靜脈通路。通過(guò)橈側(cè)外靜脈通路給予戊丨巴丨比丨妥丨鈉2mg/kg體重，根據(jù)術(shù)中具體情況酌情加藥，靜滴頭孢唑林鈉2g/只。常規(guī)消毒鋪巾，每5m12％利多卡因加1滴腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉。然后切開(kāi)從前磨牙到磨牙的唇頰側(cè)牙齦，分離牙齦，先拔除磨牙，然后依次拔除剩余牙齒。修整牙槽骨，縫合黏膜。同法拔除對(duì)側(cè)前磨牙和磨牙。術(shù)畢待犬清醒有自主呼吸后拔除插管。術(shù)后3d每天肌注頭孢唑林1g。飼喂軟食。拔牙后1個(gè)月，在一側(cè)下頜后牙區(qū)前庭溝底偏頰側(cè)切開(kāi)黏膜，分層切開(kāi)至下頜骨下緣，向上剝離骨膜。在下頜管以上做長(zhǎng)4cm的矩形截骨，以細(xì)裂鉆切開(kāi)頰側(cè)骨皮質(zhì)，兩端用薄骨刀截?cái)?，橫行截骨線在克式針鉆孔后保留部分舌側(cè)骨皮質(zhì)。在橫行截骨線兩側(cè)預(yù)定距離鉆孔，兩孔間距8mm，每只放入兩個(gè)牽張裝置，固定可靠后分層嚴(yán)密縫合，將其埋置。另一側(cè)下頜骨不做處理，為對(duì)照側(cè)。術(shù)中盡量保存截骨塊的骨膜附麗，以保持血供。術(shù)后常規(guī)給予抗生素，喂軟食。模型動(dòng)物于預(yù)定的實(shí)驗(yàn)終止日處死，切取雙側(cè)關(guān)節(jié)標(biāo)本，置放于甲醛固定液中固定，再移至甲酸脫鈣，作常規(guī)組織切片，HE染色，鏡下觀察。

(2)模型特點(diǎn)  模型動(dòng)物牽張后1、3和6個(gè)月時(shí)，肉眼觀察兩側(cè)髁狀突和關(guān)節(jié)盤均未見(jiàn)明顯破壞、粘連、吸收等現(xiàn)象。鏡下組織學(xué)觀察，1個(gè)月后模型動(dòng)物雙側(cè)髁狀突表面均被覆關(guān)節(jié)軟骨，表面光滑。關(guān)節(jié)表面帶、增殖帶、肥大帶、鈣化軟骨帶四層清晰。關(guān)節(jié)表面帶有5～8層纖維細(xì)胞；增殖帶可見(jiàn)有絲分裂的小細(xì)胞，肥大帶內(nèi)有3～5層軟骨細(xì)胞；鈣化軟骨帶內(nèi)可見(jiàn)鈣化。

(3)比較醫(yī)學(xué)  以往的研究已經(jīng)證明，在下頜骨牽引過(guò)程中，牽引器牽引近中、遠(yuǎn)中骨段移位，根據(jù)牽引方式的不同，近中骨段移位的方向不同，但都能使髁狀突受到壓力。如果這種壓力在組織的承受范圍內(nèi)，關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生可逆的適應(yīng)性改變。如果壓力過(guò)大，關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生不可逆性改變，甚至引發(fā)各種關(guān)節(jié)病。我們拔除雙側(cè)下頜前磨牙和磨牙，建立下頜部分無(wú)牙頜模型。在牙槽嵴牽張成骨過(guò)程中，對(duì)照側(cè)關(guān)節(jié)無(wú)變化，而牽張側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)生了輕微可逆的變化，兩側(cè)其他實(shí)驗(yàn)條件相同的情況下，說(shuō)明牙槽嵴牽張成骨對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)有影響。犬咬合關(guān)系發(fā)生改變，垂直距離變小，髁狀突向后上輕度移位，可能引起關(guān)節(jié)的改變。其次，安置牽張器之后，鎳鈦記憶合金要恢復(fù)形變，對(duì)上下骨段產(chǎn)生持續(xù)的壓力。尤其是下段骨，雖然沒(méi)有肉眼直視下的較大的位置改變，但長(zhǎng)期的壓力作用也會(huì)使關(guān)節(jié)周圍的肌肉、關(guān)節(jié)囊等產(chǎn)生細(xì)微的改變，進(jìn)而影響到髁狀突和關(guān)節(jié)盤，使關(guān)節(jié)盤和髁狀突產(chǎn)生改變。另外，以犬作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物來(lái)觀察關(guān)節(jié)的變化，犬的主觀指征如疼痛無(wú)法記錄，無(wú)法確定精神、心理因素對(duì)本實(shí)驗(yàn)的作用，但拔牙后及放置牽張器后兩周內(nèi)犬精神、飲食均不佳，體重下降，說(shuō)明手術(shù)創(chuàng)傷和咀嚼不適對(duì)犬的情緒有的影響。牽張后3個(gè)月?tīng)繌垈?cè)髁狀突表面凝膠狀物變薄，膠原纖維部分暴露，6個(gè)月后基本恢復(fù)正常，說(shuō)明牙槽嵴牽張成骨早期對(duì)關(guān)節(jié)的影響是輕微可逆的。